Memorias de Erase una vez una enfermera,

que simpáticas somos las enfermeras,

AGOSTO 15 DEL 2002

Hoy tenemos 3 reuniones: COVE (comité de vigilancia epidemiológica),  PAI (programa  ampliado de inmunizaciones) Y   P y P(promoción y prevención).

Este cove agrupa a médicos, enfermeras, odontólogos y representantes de las diferentes IPS   del hospital, y también  IPS  privadas, hoy ha disminuido la asistencia, de un promedio de  40 personas  a 15 y sólo hay 1 médico.

Se comienza la reunión contándonos que en Colombia a la fecha se han reportado 87 casos de sarampión, en Haití 2000, en Venezuela 4000 casos, se habla de las bajas coberturas que tenemos, no obstante la  intensificación de las jornadas masivas intra y extramurales de  vacunación sabatinas y dominicales que nosotros el personal de enfermería hemos realizado,

Luego llega una muchacha joven, un poco pálida, muy delgada, que es nutricionista y nos insiste la importancia de diligenciar completa y en forma legible los registros de SISVAN a gestante y a menores de 5 años, son 16 casillas para diligenciar, esto dentro de los 20 y 15 minutos respectivamente de la consulta de enfermería y medicina, pues ellos deben tabular, medir, graficar, evaluar y  presentar  datos nutricionales al respecto.

Luego sigue el tema de “red perinatal”, la  expositora inicia su taller conferencia  diciendo  “morir es inevitable, no repetible, se  pasa de vivo a muerto y no lo contrario”, lo asegura y todos le creemos

Nos cuenta que en 1970 se empezó a hablar de  mortalidad evitable, de muertes prematuras, de las pérdidas económicas  que genera éste hecho, y lo analiza como un hecho epidemiológico que tiene varias determinantes  como son  medio ambiente, estilo de vida, biológicos, nutricionales, asistencia sanitaria, y están enmarcadas en un contexto social,  habla de responsabilidades individuales y colectivas.

Luego toca un tema muy importante que son “los criterios de evitabilidad”, por ejemplo  dice en el año 2000 100 muertes maternas en Bogotá y 60 eran evitables, al igual que las 1800 muertes perinatales  el 60% hubiera podido ser evitable, nos recuerda  la mortalidad perinatal 18 por 1000 nacidos vivos,  se habla de  causas médicas y no médicas y es ahí cuando  un celular......

Habla del modelo de las 3 demoras, que afectan atención (la demora en tomar decisión de  consulta, la demora de  conseguir trasporte o de no tener acceso a servicios de salud y  luego la calidad de los servicios de salud  con todas sus variables oportunidad, de calidad,

Luego nos clarifica la definición de muerte perinatal  y muerte materna.

Y dice  “todo feto de más de 500 gramos se considera muerte perinatal” “pero la notificación obligatoria se hace y se analiza  es para fetos mayores de 1000 gramos y mayores de 28 semanas”,  oh Dios hasta la vida se pesa en gramos, cuando escribo esto recuerdo los fetos en las compresas de aquel  hospital.....

La expositora maneja muy bien el tema, supimos que era enfermera porque empiezo a preguntar en  voz baja Que profesión tendrá?,  y una de mis  compañeras dice  tiene el perfil físico de la enfermera, y se forma la polémica en corrillo, que cómo es el perfil físico de nosotras , que somos muy sencillas y hasta mal  trajeadas, dice alguien, y que no nos maquillamos, y que siempre cargamos bolsos muy pesados o por lo menos una talega plástica con libros, folletos, uniformes, cartucheras, esferos, correctores , y uno que otro sueño...

Entonces yo le pregunto tenemos una curiosidad, “cuál es su profesión?”  “soy enfermera”  y yo digo  “pensé que tenía alguna formación humanistica” y dice  “sí, 3  años de antropología  y dos postgrados, uno en epidemiología y otro en cuidados intensivos”  actualmente es una de las epidemiólogas  a nivel de la secretaria de salud, y nos cuenta que tiene pesadillas con los casos que investiga que son reales, y que son de toda la  ciudad de Bogotá, que  ella debe  hacer investigación epidemiológica de muertes perinatales y muertes maternas, que ha tenido que consultar al psiquiatra  y se observa  mucha tristeza en su  mirada.

La conferencia  incluyó dinámicas  y análisis de casos clínicos reales.

Luego llega una señora madura que es enfermera de la ANEC y docente de una de las facultades de enfermería, nos viene a  invitar al Congreso de enfermería  cuyo tema es “Enfermeria afrontando nuevas realidades” habla de costos, de oportunidad de encuentros y  alguien pregunta “si hay pareja asegurada”, risas, sonrisas,,,, y ella finaliza  diciendo “que es  importante que las enfermeras pensemos en darnos un descanso y no sólo en trabajar”

Y ya sobre el medio día, la  coordinadora de promoción  y prevención, empieza a  hablar del decreto 715, que  modifica acciones de  P y P  que nuevamente debemos retomar las  ESES, habla de los situados fiscales, de las glosas, de cómo debemos “por palitos o como sea” lo dice textualmente cuantificar  acciones de promoción de enfermería,  odontología, medicina, nutrición, optometría, laboratorio etc de  cada una de  nuestras instituciones, “ que algún día esas estadísticas las emitirá el sistema, pero por ahora “ jefecita a competir con el disco duro, con tus palitos”, ella va diciendo esto mientras lee, relee los decretos, los nuevos contratos, hay susurros, quejas en voz alta y en voz baja también, hay interrogantes, hay vacilaciones, hay cansancio, hay hambre....

Memorias de erase una vez una enfermera,

y como no sentir,

AGOSTO 28-2002

M e encuentro en una institución pequeña a la  que voy una vez por semana, al igual que en los otros sitios se percibe un ambiente de temor, de tensión por los cambios que se avecinan,  se dice nos quitarán algunas prestaciones como primas de  antigüedad, subsidio de transporte, etc eso afectará nuestro ingreso salarial,

Ayer,  antesdeayer y la semana pasada, me ví enfrentada,, confrontada, sacudida, haciendo asesorias en  VIH-SIDA  a niñas  víctimas de abuso sexual, y es ahí las estadísticas  dejan de ser números, barras y curvas y se paran frente a ti como un ser humano, que siente, que llora, que intenta soñar , que tiene cuerpo de adulto y alma de niño

Son sólo   trece años, son sólo dieciséis años, són sólo casi  diecisiete años, tú con tus 13 años, tu carita de  niña, tu cuerpo frágil y pequeño, que llorabas de rabia, de dolor al remover el baúl de tus recuerdos, carencias afectivas, carencias físicas, abandono, madurez temprana, te robaron tu infancia y en lugar de juguetes, te llegaron  responsabilidades prematuras, tu llorabas, tu madre también, algunas lágrimas rodaban por mis mejillas, luego te abrace, intente recoger los pedazos de tu dolor y botarlos lejos, muy lejos... de repente se abrió tu sonrisa, tus sueños volaron, el ambiente se volvió cálido y de repente aparecieron  esperanzas en formas de alas cuando nos  dejabas saber que deseabas ser policia, que querías  ser como ellos, que te apoyaron, que tú querías apoyar, que  te fascinaban las computadoras y el microfutball,  y luego vienes tú y me cuentas  que fuiste violada por 8 policias, que pensaron que eras una guerrillera, no hay derecho, y tú sólo querías estar sola, esconderte del mundo, diluirte, evaporarte, porque a tus 17 años, no tienes sueños, no tienes ilusiones, tu afecto es plano, tú autoestima está metros bajo tierra, y entonces recuerdo factores de riesgo para abuso sexual, perfil del maltratador,  las cartillas que algunas instituciones han trabajado de cómo prevenir el abuso sexual en los niños,  y que hago yo? .

Memorias de ërase una vez una enfermera....

En la naturaleza todo es sabio y simple,

AGOSTO 8-2002

Tras una posesión presidencial histórica, con atentados, que dejaron  decenas de muertos y heridos, con visitantes  diplomáticos internacionales, con expresidentes, con altos mandos militares y algunos eclesiásticos, hoy la vida continua.....

En mi institución se observa mucha congestión, muchas personas demandando atención en los diferentes servicios ambulatorios, también hay un grupo FAMI ( Familias amigas de  la mujer y de la infancia)  al que he  invitado para que participen en la semana internacional de lactancia,  y han llegado 40 adultos, la mayoría mujeres con bebés en  brazos, caminadores y otros  cargados en su vientre,  han recibido cartillas sobre lactancia  y han participado del taller dispuesto para tal evento.

Al interior de  la institución entre los funcionarios se siente temor, pues alguien llegó con el rumor de que el  Coordinador encargado  llegó a una de nuestras instituciones unos minutos antes de la hora de entrada de los trabajadores con filmadora,  pues  los libros de control de asistencia no resultan fiables para muchos,  yo me pregunto si ese sólo indicador evalúa  en forma objetiva, competencia, humanización, calidad e integralidad en  atención, bueno  en fín,  quien diría que  días después conocí al coordinador encargado y resultó ser todo lo contrarió de aquel primer rumor, es una persona cálida, muy activa, muy comprometida y sobre todo muy tierno con los niños, es pediatra

Mientras tanto, yo junto con la estudiante de último semestre intento alargar los 20 minutos que nos dan para una atención, integral, de  calidad, completa y humanizada, tú con tus sueños, obviamente te ves apabullada por los registros

Y es ahí cuando al llegar a casa, después de un día de lucha contra el tiempo, leo  título  del libro que está encima de mi cama  “terapia floral de Bach” teoría y práctica.

Nosotros las personas del  área de la salud, a veces miramos  con ironía, con burla, todo aquello que se sale de nuestro esquema tradicional, estamos tan acostumbrados a la tecnología, a los algoritmos, a los manuales de procedimientos, a las guias de manejo, a los protocolos de  atención, que se nos olvida que aquel ser que está enfrente de nosotros,  tiene alma, mente además de un cuerpo  físico  y fuera de eso siente...

El Doctor Bach fue un médico inglés  nacido en la década de los 30, quien trabajó como médico tradicional, luego como homeópata también  en bacteriología y fue el iniciador del sistema  floral, Este médico escribió en 1934

“ a través de su  alta vibración, determinadas flores, arbustos y árboles silvestres de un orden superior, tienen el poder  de aumentar nuestras vibraciones  humanas y dejar  expeditos  nuestros canales a los mensajes de nuestro yo espiritual, inundan nuestra personalidad con las virtudes que nos son necesarias y de éste modo lavar los defectos de carácter que causan nuestros males”

Las flores utilizadas por Bach cada una de ellas materializa un determinado dictado del alma o vibra, expresado energéticamente  en una determinada  frecuencia de oscilación

Cada una de éstos dictados del alma vegetal, coincide con un  determinado dictado del alma en el hombre.

Cómo actúa?  Dado que vibra en la misma frecuencia energética  armoniza  con el correspondiente dictado del alma humana,  y la hace retornar a su armonía a través de la resonancia de vibración,

Puesto que actúan a nivel del cuerpo  etéreo en su mayoría, otras a nivel del cuerpo emocional  o del cuerpo mental, es muy importante la frecuencia cada vez que las tomas, sientes, percibes que estás trabajando sobre  esos estados negativos inherentes a todos los seres humanos y te sientes apoyado, relajado, más confiado, mejoran síntomas físicos y no es magia, es real...

Bach dice “para el empleo de las esencias florales no se requiere poseer conocimientos científicos, quien desee extraer los mayores beneficios de  ésta dadiva divina, debe conservarla pura en su originalidad, libre de teoría y especulaciones científicas, pues en la naturaleza todo es sencillo”

“trata la personalidad y no la enfermedad” reza el postulado de la terapia de Bach, quien es  el ser humano que se encuentra enfrente de ti y en que disposición de ánimo se encuentra?  La experiencia del mundo y una sana inteligencia humana tendrían que posibilitarnos reconocer estados anímicos como ira, angustia, o la falta de confianza en sí mismo”

Bach también agrega “al diagnóstico de otra persona debe anteceder el conocimiento de sí mismo, sólo cuando uno se examina a sí mismo, puede entender al otro, También debemos  estar seguros en la medida de las posibilidades humanas, que no percibamos a la otra persona a través de la óptica de nuestros propios temores, inhibiciones y prejuicios”

Ser, propender, pretender por cada día crecer no sólo científicamente, técnicamente, administrativamente, sino como seres humanos, es lo que éste médico nos invita, ya que tenemos el privilegio de ser terapeutas, para depurarnos como ser humano

A mí me encantan éstas esencias, vienen en gotitas en frascos de color ambar, en segunda dilución, se preparan en brandi, agua o vinagre, esto determina su expiración, se deben proteger de la luz y estar lejos de radiaciones emitidas por los diferentes aparatos, tú las colocas debajo de la lengua, saben delicioso y te llegan al alma.....

Memorias de Erase una vez una enfermera----

Todo pasa y  todo llega.......y ahí vamos----

JULIO 27 DEL 02

Hemos acabado nuestro curso de actualización, hoy hemos presentado evaluación, lo he dicho y lo repito ha sido un momento histórico en nuestra vida profesional,  el  grupo que trabajamos en salud comunitaria del hospital, estabamos temerosas por el examen, hablamos con la decana, en un principio pensamos no presentarnos, pues sentiamos que no nos habíamos preparado lo suficiente, fueron 16 módulos: Etica, Gerencia, trauma, shock, salud mental, intoxicaciones, Hipertensión, diabetes, enfermedades transmisibles,  trauma en niños, manejo de heridas, administración de medicamentos, complicaciones  quirúrgicas, etc....módulos muy bien trabajados, excelente bibliografía, estábamos muy cortas de tiempo, pero desarrollamos la estrategia de resúmenes individuales por unidad, los compartimos, nos reunimos muchas veces, empezamos a degustar el conocimiento,  a repasar, a recordar, a rescatar lo ya aprendido,  éramos como niñitas miedosas, con apuntes picantes, hoy la vemos como una excelente experiencia,  definitavemente debe haber exigencia, compromisos, metas y retos, pues sé que en algunos países como los Estados Unidos, éstas pruebas para aplicar y permanencia en el puesto de trabajo son rutinarias, acá lo hicieron con los abogados y no les fue muy bien, luego a los estudiantes de los últimos semestres de medicina y el 50% reprobaron.

Lo anterior implica que nosotros los enfermeros seremos  caracterizados en nuestro nivel profesional, pues se tomaron variables como edad, fecha de egreso, universidad, años de  experiencia, postgrados, diplomados, doctorados y junto con nuestras evaluaciones pre y postest se medirán grados de competitividad, aréas críticas y nosotras seremos parte de esas barritas comparativas que miden el perfil  del profesional del siglo XXI, que fue formado hace 5, 10,15, 20, 25 y creo que hasta 30 años, según las líneas de expresión, las arrugas, los rasgos de envejecimiento propios y de todos nuestros colegas, el tiempo pasa y nos vamos poniendo viejos, dice Pablo Milanés mientras digito éstas líneas

Algo que se resaltó mucho fue lo de los Patrones funcionales interferidos, a los que quiero hacer referencia, porque hace 20 años no se manejaban, se hablaba de necesidades interferidas, éstos probablemente no perduren por siempre, pues todo cambia, todo evoluciona, todo se transforma, todo es mutante, todo es mutante, todo se renueva, todo es cíclico,  todo está por darse, nada es eterno, solo tú.

Los patrones funcionales muestran problemas de salud susceptibles de intervención por el (la) enfermera durante  las diferentes fases de atención al paciente, por ejemplo las alteraciones cardiacas, la alteración en la perfusión de los diferentes orgános, el exceso de volumen de liquidos  y muchas otras condiciones relacionadas con la enfermedad, además también se tiene  en cuenta no sólo la intervención individual al paciente sino su entorno,  se mira la convalecencia del paciente, su cotidianidad

Estos problemas de salud definidos como déficit, alteración, riesgo de....deterioro, etc, se tratan en colaboración con el resto del equipo.

Se habla del plan médico, pero también se habla del  plan de enfermería, ya que tenemos el privilegio de estar 24  horas dando cuidado, observando, aplicando tratamientos, analizando cambios, controlando, evaluando, escuchando, mirando, oliendo, diciendo, sintiendo, cuidando, protegiendo a aquel ser humano como tú, como él, o como aquel, que se llama paciente, requiere juicio clínico, por eso se habla del diagnóstico de enfermería

Es importante recordar que  actualmente se manejan 14 patrones  funcionales

-patrón de percepción de salud-manejo de salud

-patrón nutricional metabólico

-patrón de eliminación

-patrón de actividad y ejercicio

-patrón de sueño y descanso

-patrón cognitivo perceptual

-patrón de la respiración

-patrón circulatorio

-patrón sexual reproductivo

-patrón  de autopercepción y autoconcepto

-patrón rol relación

-patrón de adaptación, tolerancia al stress

-patrón  de valores y creencias

Memorias de Erase una vez una Enfermera.....

JULIO 25-2002

Hoy ha sido un día difícil, llego a recoger el pedido de mi centro, y mi compañera me cuenta que una colega de unos 37 años ha muerto a causa de un accidente automovilístico, era madre de dos niños y estaba en el curso de Actualización   para enfermeras, lo lleva a uno a reflexionar lo que es la vida y como a veces uno la malgasta, y vienen  a mi memoria la evocación de los famosos “tuneles de luz”  de los que hablan las personas que han tenido experiencias cercanas con la muerte, Patricia hoy  te recuerdo joven, bonita, elegante, con tus sueños, con tus hijos, tus proyectos  y pienso tú debes estar en otra dimensión, de luz, de paz...,, luego llega una chica de unos 22 años pálida, delgada, llorosa, con ojos somnolientos, la  han enviado con una nota  de  la alcaldía, para apoyo en “abuso sexual, prevención de enfermedades de trasmisión sexual y planificación de emergencia”, entonces llegas tú, frágil, temblorosa, y las lágrimas brotan a cántaros, me cuentas que hace unos meses te viniste de tu pueblo, aburrida porque tu padrasto intento violarte, me hablas del maltrato de tu padre cuando eras un bebé y que explican  las cicatrices  de quemadura en tus brazos, luego me cuentas que tienes un hijo de 5 años que ahora vive con su padre   y  abuela y refieres como  también eras golpeada  por él y tu exsuegra y que donde trabajas en servicios domésticos te dieron plazo de unos días para que te fueras ,  “ no quieren tener problemas con alguien que fue violada” dicen, mis manos tocan sus hombros, siento que estoy a punto de llorar, no me importa, soy mujer, soy madre, soy un ser humano y siento...

Junto con una de las médicas, hicimos  la parte de asesoria en Enfermedades de  transmisión sexual, incluyendo VIH-SIDA y dimos anticocepción de emergencia, ésta fue aprobada por la FDA e 1998 y  consiste en suministrar preparado hormonal en total 200 microgramos  de estrógenos y de 1 a 2  mgs de levornosgestrel repartido  en 3 a 4 dosis en las primeras 72 horas  postcoito para provocar un sangrado por deprivación, se conoce como el método de Yuspe, se dice que reduce la posibilidad de un 70 a 80% de embarazo, actuando a nivel de revestimiento endocervical y evita implantación también, espesando moco cervical, , para evitar que espermatozoides que quedan asciendan y por último se dice que puede inhibir la Hormona luteinizante e impedir ovulación,

Y tu nos mirabas somnolienta,, hemos pedido el apoyo de psicóloga,  te miramos, te escuchamos, tu bajo nivel cultural, tus antecedentes de maltrato a todo nivel: física, emocional, sexual, social..., tu autoestima baja,  no son sólo estadísticas, son la realidad que nos golpea cotidianamente, pero porque las mujeres somos más victimas del maltrato que los hombres.?...

Entonces llega mi coordinador y me dice que definitivamente no puedo contar con la estrategia de  colaboración de la señora de servicios generales  para llevar informes una vez por semana a otra institución cercana a la nuestra, pues hace dos años carecemos de servicio telefónico, de fax, la razón  le podría pasar algo, los riesgos profesionales, que al parecer a nosotras las enfermeras no nos afecta, pues siempre terminamos llevando todos los informes a pie, en taxi o en carro,,,, le expreso mi inconformidad, los desajustes del sistema, la mala planeación, el bloqueo de comunicación a que estamos sometidos, pero él me mira ausente a través de sus gafas, lo observo cansado, resignado, desanimado, me escucha, permanece impasible “jefecita no se puede” “porque ellas son de compañía” “ellos ya saben” y abandona mi consultorio dejándome con un sentimiento de rabia, de tristeza, de frustración,  y mañana será otro día....

Y es ahí cuando en el salón de belleza, donde escribo éstas líneas,  ojeo una revista y miro  un artículo que  dice “aprende a mejorar tu suerte”

-          no te repitas tus fracasos permanentemente

-          sácale provecho a tus talentos

-          relaciónate

-          nunca te des por vencido

 -mañana será otro día….

Memorias de érase una vez una enfermera

todos cambiamos, hoy no somos los mismos de ayer,

JUNIO 23 DEL 2002

Hoy es domingo, no estoy trabajando estoy en mi casa, en mi pueblo , a las afueras de Bogotá, no sé porque razón me he puesto a releer lo que algún día fueron, son o serán las memorias de una enfermera, hoy puedo decir que la idea es excelente, pero al releer mis escritos de  hace 20 años, veo que al principio mi estilo de narrativa utilizaba frases y palabras mordaces, y me dejaba llevar por la subjetividad

Bueno hoy he revisado uno de los disquetes del curso de actualización que nos entregan cada semana, estamos asistiendo  a un curso de  80 horas  al cual la  institución donde trabajamos  nos envió, somos, mejor éramos como unos 80 enfermeras(os) de todas las edades, pero la deserción ha ido en aumento, el curso ha sido excelente, 16 módulos, cada uno de 4 horas, especialmente temas de urgencias, Intoxicaciones, traumas a todo nivel, salud mental algo de epidemiología, nos entregan disquete por sesión, material que no siempre se  alcanza a revisar, talvez nuestras largas jornadas laborales de 10 horas diarias y definitivamente es necesario tomarse un tiempo para leer, releer, asimilar y apropiarse del conocimiento, de lo contrario solo quedará como un intento de acercamiento a lo que constituyen  nuevos enfoques, nuevos protocolos, algoritmos, sencillamente “una indigestión cultural”, hoy recuerdo como hace muchísimos años, yo proyectaba, yo soñaba, como sería de interesante volver a la universidad en el ocaso profesional y hacer un análisis y luego escribir un libro, hoy se me ha dado, pero ya no tengo fuerzas...

De todas formas no quiero dejar de mencionar que a nuestra generación de profesionales  de enfermería, nos ha  tocado entrar o dejarnos sacar, actualizarnos o caer en el olvido, asumir retos o diluirnos, pues los cambios en la seguridad social en salud han sido vertiginosos, los cambios tecnológicos en el área de la salud son continuos, pero que irónico  cuando releo mis memorias  siempre encuentro hechos repetitivos , falta de insumos, falta de mantenimiento preventivo, falta de compromiso..

Desde la aparición de la Ley 100 donde la atención en salud se descentraliza, donde nacen las EPS, las ARS, los vinculados, donde los hospitales se descentralizan, luego se  fusionan,  aparecen las Empresas Sociales del Estado, luego desaparecen éstas y aparecen las UBG para luego transformarse en UME, y ahora se plantean nuevas fusiones, para entender todo esto a cualquier lector desprevenido hay que hacer un glosario de abreviaturas, y en todo éste proceso nacen las veedurías, los departamentos de control internos, los departamentos de atención al usuario, los departamentos de quejas y reclamos y buzones de sugerencias, lo que ha implicado creación de nuevos cargos, de realización constante de formularios de evaluación para nosotros los que trabajamos directamente con el paciente, que ahora se  llama usuario y en un tiempo se llamó cliente,

Y es así como cuentan que en muchos hospitales hay exceso de abogados, de contadores, de  ingenieros  y muchísimos asesores, solo ustedes los gerentes lo saben, comunicación en red, alarmas electrónicas que reemplazan a los vigilantes nocturnos y a la vez paradójicamente  en mi UPA no tenemos teléfono desde hace 2 años, no hay fax, no hay pilas, hay goteras, el vidrio de la puerta de la entrada está roto hace 6 meses, no hay bajalenguas,  y las paredes se ven deterioradas, manchadas, escarapeladas  y el pasto del área de acceso está a 60 centímetros de alto

Nosotros intentamos dar lo mejor de nosotros, si definitivamente mi calidad de atención ha mejorado, mis historias clínicas  son bien elaboradas, aunque mi letra continua siendo ilegible  por siempre.

Me desgasto en trámites administrativos, para la atención a mis usuarios, solo tengo 20 minutos por paciente, incluyendo examen fisico, registros completos y claros, sesión educativa, diligenciamiento de RIPS  de SISVA, y SISVAN GESTANTE , paquetes evolutivos, he aprendido a escribir muy rápido y  a hacer acciones en simultánea, examinar, dar educación, acercamiento terapéutico y registros, los pacientes me ayudan a  llenar los carnets  en la parte de identificación, pero también siento  que se  ha logrado que el usuario se involucre más en su atención, que sea consciente de cómo su estilo de vida tiene  que ver  como un factor protector y eso es gratificante, siento que el paso por los talleres de medicina no tradicional, la confrontación permanente con uno mismo lo mejoran a uno como ser humano y obviamente el paso de los años,, se que estoy desactualizada en  atención de urgencias , unidades de cuidado intensivo, pero en salud comunitaria  he alcanzado muchos logros  aunque los informes de gestión, las gráficas digan todo lo contrario

Memorias de erase una vez una enfermera,

La pasaba muy bien mi trabajo, ahora me doy cuenta...

ABRIL 29 DE 1996

Hoy quiero referirme a  un proceso que transformó la prestación de servicios en salud y que hoy ,

 es motivo de una conferencia  que nos dieron a las enfermeras y médicos de las diferentes UPAS Y CAMIS la  ley 100 23 de Diciembre de 1993, durante el  gobierno de CESAR GAVIRIA.

Esta ley toca básicamente 4 puntos:

• nueva reglamentación en pensiones, antes a los 55 años se pensionaban las mujeres y 60 años los hombres, a partir de  ésta ley se propone pensionar mujeres a los 60 y hombres a los 65, pero  se hará en forma gradual.
• Riesgos profesionales, nacen las A.R.P.
• Seguridad social en salud.
• Servicios Sociales complementarios, que tienen que ver con Red de solidaridad

Y es a partir de ésta ley que nacen los nuevos actores de la seguridad social:

-

-Organizaciones administrativas y financieras EPS

-I:P:S: Empresas prestadoras de salud

-A:R;S, aseguradoras de Régimen subsidiado

la ley 100 plantea 2  formas de afiliación: mediante el REGIMEN CONTRIBUTIVO, son aquellas personas con capacidad de  pago, ya sea independientes, trabajadores o pensionados, y el REGIMEN SUBSIDIADO sin capacidad de pago., y LOS VINCULADOS,  quienes pagan  el 30%  de las tarifas y en acciones de promoción no pagan nada, esto temporalmente por meses y aún por años, mientras se les realiza visita domiciliaria,  y en base a esta se les asigna un puntaje que los puede dejar como vinculados, les puede posibilitar salir afiliados a  una ARS , o subirles puntaje, reclasificar su estrato y  .......

También reglamenta los diferentes  planes de beneficios y obviamente de  las cotizaciones, es importante resaltar que  los servicios de salud se extienden a todo el núcleo familiar, y algo importante es que aparecen  las U.P.C. (las unidades de pago y capitación) que es un monto de dinero que le paga la seguridad social a las EPS por cada  afiliado al año,  se nos comenta que en regimen contributivo son $189.000,oo y en régimen subsidiado $144.000,oo anuales.

A nosotros como trabajadores de salud , se nos menciona que hay muchos cambios a afrontar, por ejemplo:

“ hay que facturar”

“hay que  competir”

“ hay que mejorar calidad técnica”

Se nos enfatiza que la visión que se espera del profesional debe ser una visión empresarial, de servicios, comercial y es ahí cuando en mi cuaderno de apuntes dibujo una  estrella y se ve en forma de caricatura, la estrella pregunta”que tengo que cambiar?” a lo cual el sol responde “pues de mentalidad tonta”

Estas frases escritas al azar  encerraban tanta verdad, el tiempo me lo diría...

MARZO 16 DE 1998

Hoy he tenido que evaluar tres estudiantes  de una Fundación universitaria, esta institución inicio un programa de Profesionalización de auxiliares de enfermera, deben hacer 8 semestres con una intensidad de 4 horas diarias, ya sean teóricas ó prácticas, los programas de formación ofrecidas por las otras facultades para la carrera de Enfermería actualmente están en 8 semestres con una intensidad que varía entre 7 y 8 horas diarías, otras facultades han planteado la posibilidad de aumentar 1 o 2 semestres en pregrado,

Este programa de profesionalización es nuevo, aún no ha salido la primera promoción, como requisitos  exigen que el estudiante tenga 3 años de experiencia  mínimo, secundaria completa, certificado de auxiliar de enfermeria de entidad reconocida, cuya formación se haya dado con un mínimo de horas equivalente a 8 horas diarias por 2 años.

Para mí ha sido una gran experiencia éste contrato docente asistencial, me lleva a plantearme permanentemente el rol de la enfermera de hoy, de la enfermera del mañana, me recuerda la multitud de colegas que he conocido como paciente, como estudiante, como profesional, recuerdo a mis instructoras, vienen a mi memoria experiencias de aprendizaje agradables, gratificantes y otras terriblemente estresantes. desmotivantes y frustantes, me pregunto la razón por la cual muchas de nosotras, prima sexo femenino con enorme capacidad de trabajo, otras con un gran cúmulo de conocimientos y experiencia solo optan por el silencio ,por la  critica en voz baja, por la sumisión y me pregunto si esto será el resultado de  una formación académica, que castra iniciativas y es ahí cuando ésta experiencia docente asistencial me confronta día a día y caigo en el trascendentalismo que siempre me ha caracterizado no obstante haber llegado a los 40 años.

Bueno mis estudiantes, unas  trabajan de noche, otras en  servicios de urgencias, unidades de  neonatología, cuidados intensivos, lo que implican que poseen muchas destrezas y rápidos reflejos,  La rotación que deben hacer en mi centro tiene que ver con atención a la mujer gestante, mujer en edad fértil y mujer puerpera,, deben  hacer consulta de enfermeria a la mujer gestante, a la mujer en edad fértil, trabajar en detección temprana de cáncer cervicouterino,mediante la toma de citología vaginal, a acciones educativas individuales  y grupales, club de revista, exposición de casos, se realizan  previas donde pueden consultar sus apuntes, se ha trabajado en dinámicas de reflexión, junto con ellos nos hemos  planteado que perfil debe tener el profesional de enfermería del año 2005.....y hoy me han regalado  un reloj de fondo negro, el cual coloqué en una de las paredes de mi consultorio pintado de verde manzana

A propósito del verde manzana, en mi sitio de trabajo, cada cual resolvió pintar y decorar su consultorio o área de trabajo a su gusto, la directora le cambió de color 3 veces, de azul celeste a beige y volvió al beige y en la mitad le colocó una cenefa de florecitas azules  y rosadas, en una de las paredes hay un reloj y en las otras unos retablos de fondo   verde y naranja, uno de ellos con una mariposa en los cuales se lee la misión y visión del hospital.

Luego sigue el consultorio de un médico, es un muchacho de unos 33 años, alto , de gafas, despeinado, con los dientes torcidos, muy dinámico, muy sensible y comprometido con los pacientes VIH positivos, le encanta hacer talleres de sexualidad a población joven, a éste galeno le dio por pintar su consultorio en dos tonos, 2 paredes  blancas y 2 paredes en azul petróleo intenso, y eso que quería las paredes de blanco en amarillo  sol y entonces dice “ yo  soy el que fui más capaz de romper esquemas” y le  colocó en las paredes unos retablos de un hombre cuarentón de gafas que dice  “ yo no  soy capaz  de hablar de sexo con mis hijos, a otros con ese cuento” y lo afirma con la  expresión de sus ojos color café, el otro retablo hace alusión a  enfermedades de transmisión sexual  “ que una venérea no es grave?” y se observan desnudos de hombres y mujeres cuyos cuerpos se estrechan a manera de tren y al final hay otro retablo de una jovencita con uniforme de colegio  que con expresión  dulce dice   “ que nadie decida por mí cuando deseo mi primera vez” y olvidaba el otro retablo de fondo rojo  y negro  sobre la pared azul petróleo que tiene  un mensaje con relación a ETS (enfermedades de transmisión sexual)   que a lo lejos semeja como las llamas del infierno, yo no sé que tal se trabaja en ese ambiente, él dice que se siente muy dinámico, y como se sentirán los pacientes me pregunto

Luego sigue otro consultorio que comparten dos médicas , pintado de color lila suave y blanco, hay un cuadro de niños en forma de historieta que habla de prevención de accidentes eso en una pared y en la  de enfrente un retablo con logotipo de recetario médico con un  fonendoscopio en el cual el galeno formula “leche materna”

Luego sigue mi consultorio donde las paredes están pintadas en verde manzana que se van degradando, en una de las paredes hay afiches que muestran el desarrollo embrionario y desarrollo psicomotriz en infantes menores de un año, en la pared del frente hay 3 retablos de paisajes, en uno de ellos una cascada, otro una casa en madera rodeada de árboles y finalmente un atardecer en color amarillo, en los 3 se leen mensajes  como éstos “levantate mira fuerza de la vida, tu eres parte de ella” , en otro dice “ quien ama es feliz porque dona, quien trabaja es feliz porque es  útil”,  en el piso, junto a una pesa, mi vieja grabadora que compré con mi primer salario de enfermera rural, a lo lejos en un estante de madera hay  folletos, libros, videos educativos,  una maqueta del á rea del sector, ah lo olvidaba en un estante sobre una pequeña bandeja de plata, hay un pebetero  pequeño de color verde en cerámica, a veces lo  prendó y entonces mi consultorio huele a eucalipto, a pino, a limón  o a mandarina; y finalmente en la puerta del baño en la parte de adentro hay un afiche de Einstein en color gris y negro de mirada profunda, que me mira inquisitivamente y me juzga a veces, he sentido el impulso de quitarlo, me acerco, lo toco, pero me mira, mis manos se  alejan,

Enseguida de mi consultorio hay dos más que son nuevos, me refiero a que los entregaron el año pasado, fue una donación de las JAL  son pequeños, paredes corrugadas color ocre, baldosinados en tableta roja, se les entra el agua cuando llueve

El área de odontología   está pintada en color gris plomo, sus paredes están desnudas  a excepción de un pequeño reloj,  cerca la puerta  hay un módulo de lavamanos en fibra de vidrio y un enorme espejo de pared a pared  donde  todos nos miramos.

Memorias de erase una vez una enfermera,

la vida está hecha de anécdotas.

Marzo 25 de 1998
Hoy recuerdo que hace 3 días, asistí a un Taller de IRA, Insuficiencia Respiratoria Aguda, en las instalaciones de la Secretaria de Salud, asistimos 18 personas entre médicos y enfermeras, el taller fue moderado por  un  Neumólogo pediátrico de unos 50 años, que  lleva 16 años liderando el programa a nivel central. Nos dieron 2 artículos sobre el tema "Infección respiratoria aguda, el porqué de un programa y enfoque básico" escrito por él mismo, y el otro: " factores de riesgo en las IRAS  leves"
Según datos estadísticos mueren anualmente 4.3 millones de niños menores de 5 años en el mundo por IRA, al parecer los niños varones son más afectados que las niñas, ésto lo sustenta un estudio reciente hecho en Brasil, predominio masculino del 74% en menores de 6 años; también habla del ingreso familiar relacionado con tasas  de mortalidad, se dice que aproximadamente los niños menores de 5 años de todo el mundo presentan en promedio 5 episodios gripales por año, la incidencia anual de neumonías está  entre el 3 al 4% en áreas desarrolladas y del 10 al 20% en países en desarrollo, y anota también que  hay factores ambientales como exposición al humo, contaminación atmosférica, suspensión de partículas de dióxido de sulfuro en atmósfera están directamente relacionadas con aumentos de episodios, esto lo soporta un estudio checo. Finalmente mencionó el hacinamiento como factor predisponente a episodios de IRA,  pues dice que en Brasil hicieron un estudio y que la presencia de 3 o más niños en la misma vivienda se asociaba con un incremento de 2.5 veces en la mortalidad por neumonia, y resalta definitivamente el factor nutricional y la lactancia materna como factores protectores, dice que aproximadamente el 16% de los  niños nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer lo cual representa 20 millones de niños cada año, de los cuales el 40% nacen en países en desarrollo.
Luego abrió el debate  planteándonos que tan viable creíamos la aplicación de éste protocolo de manejo de IRA en nuestros sitios de trabajo, nos repartieron un plegable con los algoritmos de la clasificación de IRA, signos de alarma, manejo, hace énfasis en detectar oportunamente éstos signos para así evitar manejo hospitalario.
Las primeras personas que opinaron fueron 3 jóvenes, 2 médica y una enfermera, que no pasaban de los 25 años, la colega enfermera dijo que ésto era imposible aplicarlo en su institución por déficit de  personal que dé educación y que además "éste sistema perverso" lo repitió 3 veces, estaba diseñado para que todos los estadios de la IRA fueron atendidos por médicos, era más rentable, que facturaban más por ésta acción que por acciones preventivas educativas, lo reforzó su compañera de trabajo una médica rural, una jovencita de largos cabellos, vestida de jeans, quien dijo que en el área de urgencias no había quien hiciera clasificación de Triach en IRA en los infantes, y que ella atendía día tras día el mismo niño de ayer y de antier y que no le alcanzaba el tiempo para impartir educación, que escasamente formulaba...se le sentía cansada, decepcionada y solo tenía 22 años, pero enseguida intervinieron 2 enfermeras, una de ellas especialista en epidemiología, quien  dijo " que si era factible aplicar protocolo", que la parte educativa era la razón y la esencia de un programa y solo era cuestión de estrategias, eso disminuiría  la consulta y los médicos serían utilizados más racionalmente según complejidad y ésto fue reforzado por otra enfermera quien dijo," que si era cuestión de facturar, las acciones preventivas también se facturan y pueden ser mucho más rentables, además disminuyen costos al evitar que los niños lleguen a estados más severos como neumonias o neumonias  muy graves,
el debate fue interrumpido por una señora del aseo, que llegó muy agitada anunciando que al frente del edificio la policía  se estaba llevando algunos carros para los patios, por estar mal parqueados, muchas personas bajaron apresuradamente y otras salimos a la terraza, desde donde vimos que el carro de una colega se lo llevaba  una grua y también vimos como el moderador del taller, en mangas de camisa manoteaba con fuerza a unos agentes de la policía  que le habían puesto una multa y fue la última vez que lo vimos...

Memorias de Erase una vez una Enfermera,

El tiempo pasa, la vida se va, la permanencia,  la impermanencia,  en fin

Marzo 9 de 1998
Hoy he decidido volver a retomar algo que había dejado pendiente Mis Memorias, ahí van
 Aún trabajo como enfermera. esta vez en una UPA Unión primaria de atención, que depende de una ESE , Empresa Social del Estado
Mi trabajo hoy fue ir a una empresa de más o menos  120 personas, donde junto con un médico hicimos Asesorías Pretest en VIH, dos profesionales en bacteriología tomaron las muestras.
Hoy en día  a la   asesoría pretest en VIH se le han dado varias denominaciones,  consejería, orientación, entre otras consistente en un proceso de intercambio de ideas, lo cual permite cuestionar, compartir, escuchar, aceptar comportamientos de tipo sexual, y plantear alternativas de cambio, permitiendo expresión de sentimientos, temores, etc
En nuestro país  aparece el Decreto 559 en 1991 y posteriormente el decreto 1543, los cuales reglamentan que a toda persona a la cual se le  practique una prueba presuntiva para VIH, debe  tener antes una asesoría previa o pretest
Primero  el médico dio una conferencia corta, en la cual aclaró términos, mecanismos de trasmisión, de no transmisión del virus, conductas de prevención para evitar ser infectado por el virus de la   inmunodeficiencia humana, también mencionó el marco legal y luego en forma individual realizamos pretest a 43 personas.

El realizar una  asesoría pretest en VIH te permite enriquecerte espiritualmente, ya que tu rol de terapeuta te da el privilegio, mejor el honor  para que un ser que nunca antes has visto,  te permita  compartir, confiar, escuchar sus temores, sus  secretos, sus sueños, sus miedos, su pasado, su presente..es como alguien dijo en forma  jocosa " a ésta señorita me la confiesa, como que es larga la lista" y en ese momento lo único que tu le pides a Dios es que en la posición de "terapeuta", te de la sabiduría para poder escuchar, confrontar, orientar a aquella persona  que te permite conocer algo de ella y te dice verdades como éstas "yo creo que uno empieza a vivir desde el momento que sabe que es VIH positivo, vivir, vivir, vivir...y además te pagan por escuchar,

Memorias de erase una vez una enfermera...

Hoy al nutrir mi blog, con lo escrito hace tantos años, me parece oir a Joan Manuel Serrat: caminante no hay camino, se hace camino al andar  y al volver la vista atrás.....

Viernes santo, dia soleado, cielo  intensamente azul, brisa fresca, prados verdes, árboles  jóvenes , frondosos, mucha luz, eso fue lo que percibí a mi entrada a  una de las cárceles  de mujeres más grandes del país, iba en un grupo carismático, 4 hombres, 5 niños, 9 mujeres, una pareja de adolescentes, quien diría que años más tarde  regresaría

Esta cárcel esta situada en el perímetro urbano, aledaña a una de las grandes   avenidas,  “Cárcel nacional de mujeres” se lee en la primera porteria, las guardianes  vestidas de azul oscuro, muy cordiales  revisaron la lista, pidieron documentos de identidad, nos colocaron un sello en la mano, luego  otra portería,  una cartelera  donde se leía el número de internas 3 días antes, 523, 6 pabellones,  2 de ellos especiales, uno de adolescentes son 16, la menor de l5 años y otro pabellón de  pacientes mentales:34;  también había una asignación especial “aislamiento celular” “franquicia  en juzgado”, me dirigí a la guardiana y pregunté “que es aislamiento  celular?” “ es un castigo” no aclaró más,  “ y franquicia es en  permiso especial”

Luego un pasillo,  un largo corredor de baldosas brillantes, algunas internas  con blusas de color café marcadas con Ministerio de Justicia, a lo largo de los pasillos se apreciaban unas rejas eran las puertas de los pabellones, no muchas mujeres se asomaban., luego  nos dirigimos a un prado muy cuidado, donde  empezaron a llegar internas, la mayoría estaba entre 20 y 30 años, la mayor tenía unos 50 años,  se veían muy pulcras,   vanidosas, coquetas, muchas maquilladas,  luego algunas personas del grupo carismático cantaron, el niño del grupo dio un testimonio y muchas internas se acercaron, lo abrazaron, 

Luego el grupo carismático les brindo un refrigerio hay un comedor y una cafeteria por pabellón manejada por ellas mismas.

“los pabellones están divididos por clase social” me dijo alguien “ no por tipo de delito” “ni por edades” “solo las adolescentes” “hay muchas reincidentes”, me contaron se levantan a las  5 AM, desayunan a las 6:30, y se van a los diferentes talleres de manualidades, también hay aula de clases,  algunas perciben algo de dinero  por lo que hacen como las de la cafetería y salón de belleza; luego pasamos a las celdas, hay plataformas en cemento, les

colocan colchón, guardan sus pertenencias en cajas o cajones..

Años después regrese a ésta misma cárcel, pero ya no en plan  de curiosear  ni  mucho menos en actitud redentora, sino de una forma respetuosa y con un  objetivo,  brindar acciones específicas preventivas en salud, pues en repetidas ocasiones una guardiana iba a pedirnos vacunas para los niños de  las internas, nos pusimos en contacto con la enfermera de esa institución y durante muchos años pudimos ir 2  veces al año a vacunar  bebés que estaban  temporalmente con sus madres por lo pequeños, también vacunar a los niños de una pequeña guardería aledaña a la cárcel, donde habían niños hijos de éstos, se nos dio el privilegio de dar algunos talleres, de vacunar a las internas, de tomar citologias vaginales y de conocer un poco más de la vida en aquella institución, entonces supimos que habia  un equipo interdisciplinario de  salud, médicos, odontólogos, psicología,, terapistas, enfermera jefe y auxiliares de enfermeria, pudimos sentir el calor humanos  que ellos brindaban, pudimos compartir más con aquellos seres que por  las circunstancias de la vida pueden llegar allí, y nos dimos cuenta que tu, que yo , que cualquiera, puede algún día  estar allí, pues había medicas, enfermeras, profesores....el ambiente llegó  a ser  muy natural, nos moviamos libremente en  pabellones de  máxima seguridad,  hablábamos, escuchábamos, aprendíamos, nos sensibilizábamos, disfrutábamos el café que con cariños nos brindaban y cada vez que íbamos allí, que alguien nos permitía mirar  al fondo de su corazón, que nos permitían entrar a la enfermería, a los talleres, a las oficinas, a los comedores  le daba gracias a Dios y  sentía que el hecho de ser enfermera me permitía a ti entrar a  sitios que a otros les son negados y además me permitía valorar algo que nunca había valorado el sentido de la palabra libertad, 

Memorias de eráse una vez una enfermera...

Ahora que releo ésto, después de tantos años,  me parece tonto como las enfermeras y todos los seres humanos  nos desgastamos por lo que piense el otro...por eso  lo transcribo

SEPTIEMBRE 29 DE 1989

Había  planeado, había imaginado, esperaba con ansiedad, con curiosidad ese  cuarto encuentro de exalumnos facultad de enfermería   de la universidad donde egresé, estaba programado para las 3 pm

Llegué primero al servicio médico de la universidad, debía pasar por una  compañera, de repente la sentí ahí, la ví como una niña, pequeña, delgada, su mismo cabello de hace más de 10 años , con su uniforme azul oscuro, demasiado serio, demasiado sobrio, demasiado impersonal, recordé lo que había leído sobre el azul oscuro, como color que identificaba la autoridad, me entere del rol de la enfermera en el servicio médico  universitario más grande del país, coordinaba, administraba, realizaba los cursos de preparación para el parto y manejaba el programa de planificación familiar

Recorrimos la universidad, mejor la atravesamos para llegar al sitio donde habría de celebrarse el encuentro “ museo de historia natural” nos inscribimos, actualizaron datos para el directorio de exalumnas , mi compañera se devolvió a su trabajo, yo seguí al salón, era agradable, había un gran arreglo floral enfrente de la mesa cubierta con un largo mantel blanco,

En la primera fila había 6 señoras que pasaban de los sesenta años, elegantes, cabellos grises,  y una con una hermosa cabellera blanca, otra con un bastón de apoyo, más tarde supe eran colegas nuestras que estaban celebrando 50 años de egresadas, sumaban varios  siglos de recuerdos, de experiencias, habría frustraciones?, sentí deseos de hablar con ellas, pero era un grupo cerrado y sólo permitían un saludo convencional con los desconocidos

Habían llegado pocas colegas, más tarde se llenó el auditorio en un 80%, más o menos 80personas, habían grupos clásicos: las docentes de la universidad, algunas enfermeras de   la asociación Nacional de Enfermeras,

 había un grupo de  chicos jóvenes , recién  egresados, con vestimenta informal, se les veía coherentes como grupo

Y había otro grupo de gente que no se podía clasificar, grupos de 2 o de 3, todas las personas volvían la mirada hacia aquel que entraba, intentando  reconocer, conocer, saludar, sonreír  a algún rostro conocido, yo me encontré con colegas de otros semestres de egresadas, luego ví entrar a 3 compañeras de mi promoción, 2 venían uniformadas, a una de ellas hacía 11 años que no la veía, no había cambiado, me pareció más jovial, más abierta, por fin cerca de las 4 p, se inició la celebración

-          Palabras de inauguración cuarto encuentro

-          -condecoración a 4 colegas que cumplían 50 años de haberse graduado, leían una pequeña biografía de cada una con datos simpáticos, entre ellos el nombre de soltera y hoy “señora de Pérez” por ejemplo, luego les hicieron entrega a cada una de una bandeja con leyenda grabada, les tomaron fotos, y en verdad se percibía la emoción de éstos 4  seres, sería el cumulo de experiencias, de los logros alcanzados, de  los recuerdos,  porque eligieron ser enfermeras?  Cómo había sido su experiencia? Fueron felices de haber sido enfermeras?, como hubiera deseado compartir con ellas, yo era una intrusa

-          Luego vino el análisis de la profesión, de la carrera, siempre me estremezco cuando escucho hasta donde va la responsabilidad, versus la decisión de la enfermera y su implicación social

Los aplausos, los comentarios con el compañero de al lado, luego vino el  panel del ejercicio independiente de los profesionales de enfermería

La primera narró su experiencia junto con otros  2 colegas en cuidados pre y post operatorio, unidad de cuidado intermedio, casa con 32 camas, con servicios de enfermería las 24 horas, con unidades de apoyo, lavandería, nutrición, toda una empresa liderado por enfermeras, son 3 profesionales jóvenes, se les veía vitales,  pensando en dimensión empresarial y atención integral

La segunda exposición, alguien que había trabajado en una empresa que promovía productos y elementos de curación y a través de esta había adquirido experiencia ene l tratamiento de curaciones y heridas difíciles, hablaba de los diferentes tipos de vendajes, como su ojo clínico se había desarrollado, como ahora los cirujanos plásticos que en un principio la miraron escépticos, ahora le enviaban  pacientes, planteo algo importante: nosotros los enfermeros no sabemos poner precio a nuestros servicios, a nuestros cuidados

La tercera ponente hacía alusión al curso de preparación para el parto, cursos de preparación para la maternidad enfocados a la pareja, trabajo interdisciplinario con terapeutas  y otras disciplinas, ella era una mujer madura, dueña de una personalidad serena y firme, de voz tranquila, su imagen emanaba energía, ella lo sabía, menciono el número de parejas entrenadas, de los resultados obtenidos, de las repercusiones en el recién nacido, enfatizo en la educación continuada, del adiestramiento periódico que daba su entidad a profesionales de enfermería, y en verdad vale la pena, yo lo hice

Luego habló  la más joven del grupo, unos 25 años, con la expresión llena de sueños, de anhelos, hablaba con sencillez, con dulzura, con ingenuidad, con ternura, ella trabaja  con un cirujano oftalmólogo, con el paciente pre y post operatorio, cirugía ambulatoria, en su mayoría corrección de vicios refractivos, ella trabaja todo el aspecto emocional del paciente en pre y post inmediato y mediato, y básicamente logra disminuir los temores, aumentar  confianza y seguridad de los pacientes, disminución de factores de riesgo de tal forma que el porcentaje de éxito en las cirugías es del 100%, es sorprendente que en éste país la hayan contratado para éste tipo de trabajo, dice, pero los resultados  son tan buenos que los oftalmólogos justifican su inversión

Luego hablo una enfermera que ha trabaja do con pacientes en fase sida, habló de  los lineamientos de trabajo, de  la organización de la institución, de las reuniones periódicas, de las sesiones de estudio, el tiempo es escaso, es un tema muy interesante y quedan tantas preguntas

Luego el grupo de las homenajeadas se  paro sorpresivamente, abrazos, despedidas, manos que se estrechan, susurros, rumores y el panel se paro por un momento, pues las homenajeadas se iban

Entonces divisé a  lo lejos a una profesora que fue instructora mía en los primeros semestres, yo siempre la recordaba como una persona amable, entonces me dijo “ te recuerdo, eras una niña juiciosita, ágil, delgadita y asustadiza” “claro que con el tiempo uno cambia” agregó, un balde agua fría, desperté de mis sueños, sueños, sueños, había valido la pena esperar casi 12 años para oír esto, recordé a la chica de 18 o 19 años que tendría entonces, “asustadiza” busque en el diccionario y encontré “ tensa,  huidiza, asustada, angustiada” y sería que eso tendría una causa? me  pregunto porque entonces y aun ahora algunas prácticas angustian tanto a los estudiantes, porque en lugar de horas productivas y placenteras se convierten  en horas de tortura, entonces me puse a hablar, a dialogar, a escuchar a enfermeras en diferentes  etapas  generacionales, muchas decían que la práctica profesional las hacía perder peso que nunca recuperaban, luego alguien dijo que  una encuesta de los servicios médicos de las universidades decían que aumentaban día tras día las consultas por  stress, insomnio, crisis de metas, pero  a mí solo me embargaba la tristeza, en fin…

Memorias de érase una vez una enfermera

Al releer lo escrito hace veinte y tantos años, me lleva a dar gracias a Dios por algo tan cotidiano, tan mágico , tan  colorido como ver...

JUNIO DE 1989  QUERATOTOMIA

Narrativa  publicada en una edición de la ANEC,  después de que me operaron de  los ojos

Queratotomía, intervención quirúrgica tendiente a corregir problema refractivo, consiste en hacer un número determinado de incisiones sobre cornea, dispuestas en forma circular, radial o trapezoidal según  el defecto y grado a corregir, había oído hablar de su pronóstico, sabía que se hacía más o menos 10 años en nuestro país, había visto unas  preciosas fotografías a color que mostraban un ojo “radiado”, había intentado leer la técnica  quirúrgica, había hablado con alguien a quien le habían practicado ese tipo de intervención, había dudado, había confiado, había soñado, había imaginado,

Llegue esa mañana con los ojos pesados  por el insomnio de la noche anterior, la duda, la esperanza, me dieron un valium5, me tomaron la tensión arterial, me pesaron, me rotularon, me encajonaron

Allí me encontré con una muchacha joven, estaba tensa, también iba a ser operada de miopía, desconocía la  técnica quirúrgica, los tejidos intervenidos, yo le hable algo de ello, me ponía mucha atención, luego miramos nuestros ojos para ver como se iba contrayendo la pupila tras la aplicación de gotas  oculares a base de pilocarpina, yo sabía que nuestras pupilas había que contraerlas y aumentar presión intraocular , nuestras pupilas eran puntitos, y veíamos como más nítido, mis gafas aun colgaban del saco amarillo que me coloque encima de la bata quirúrgica, no me sentía paciente del todo, pero sabía que estaba viviendo un momento solemne, primero la llevaron a ella, el valium no hacía ni cosquillas

Luego llego una camilla , era para mí, me quite el saco, me subí a la camilla y empecé a sentirme paciente, “cirugía” leí , no tenía miedo ya, pensé que Dios iba conmigo y no debía haber temor, me alinearon en la camilla, me inmovilizaron con una venda de caucho, preguntaron mi nombre, me colocaron un gorro, me dejaron los aretes, empezaron a lavar mis ojos, grandes chorros de agua, no me molestaba, me empecé  a sentir liviana, reconciliada con Dios, conmigo misma, entre nubes, luego otra vez mi camilla se echó a andar, esta vez  hacia la pequeña sala de cirugía, encortinada de verde, 3 por 4, había una muchacha en traje quirúrgico, joven, bonita, mire sus ojos, tenían abundante rímel, pregunte si era la anestesióloga, me dijo era  la instrumentadora , luego llegó la anestesióloga y empezó a aplicar gotas a cantaros a mis  ojos, me colocó  un campo debajo de mis ojos, me recordó el velo de   las mujeres  hindúes  y me dijo colocaría debajo de él una fuente  indirecta de oxigeno, pues iba a sentir sensación de asfixia, luego bajo una luz tenue empecé a distinguir un microscopio, pregunte si me colocarían separadores en los ojos, me sentía volando

Llegó la cirujana, la veía borrosa, me concentre en su voz, me saludo, yo sabía la cirugía duraría más o menos 20 minutos, más gotas  en mis ojos, luego una lente sobre mi ojo derecho, el ojo izquierdo estaba tapado, pensé que las manos no eran de aquella hábil cirujana sino eran las manos de Jesús, creí percibir sus cabellos largos, sus manos cálidas y nunca como antes estuve tan cerca de Dios, confiada, segura, indefensa, concentrada totalmente en lo que sucedía, se revisaron queratografías, grosor de cornea, radios de curvatura, ángulos de refracción esperados, yo sabía  que la cornea era un tejido avascular, que estaba compuesto por 5 capas (epitelio, Bowman, estroma, descamativo y endotelio) estroma forma el 90% del espesor, es elástico y está formado por fibras de colágeno

Luego ella me dijo fijara los ojos en unas barritas de  más o menos 5 por l.5 centímetros, luminosas, eran 6, yo sabia que en ese momento se estaban revisando  mi cornea, trasparente, brillante, regular, posiblemente habrían colocado una coloración fluorescente y me hallaría debajo de un microscopio de cornea ,  toda la atención se concentró sobre mis ojos color café, se revisaron medidas, ella pidió un compas , un transportador y dijo “8” yo sabía eran 8 incisiones radiales en cornea y me imaginaba mi cornea como el gel de los lentes blandos, entonces en ese momento recordé el espesor de la cornea era de 0.56 milímetros en centro y 0,74 en periferia, aumentaba el espesor en tejido  de cornea de cadáveres, cuan delgada era, la temperatura de la cornea es menor que la del resto del cuerpo, 31 1 34, según se este despierto dormido, sentí frío

Luego más gotas, luego luces, rayos frente a mis ojos, ella hablo de una aguja, me imaginaba aguja para calibrar queratótomo, pensé  incisiones, sentí un movimiento no doloroso y la luz que se descomponía frente a mi ojo, dijo “listo”, entonces yo pregunte nos vamos para el ojo izquierdo, “ si listo, ya estuvo el derecho”, luego vino el ojo izquierdo, el tiempo empezaba a alargarse, estaba cansada, a veces sentía como aquellas manos se apoyaban en las alas de mi nariz y no me dejaban respirar, pero permanecía inmóvil, atenta, ella dijo que miraran éstos ángulos, que iba a realizar unas transversales , entonces pensé son más de 8, más cambios de luces, el compas otra vez, la luz que se descomponía en rayos amarillos y verdes, al fin dijo “listo” entonces pregunté en éste ojo se hicieron más de 8 incisiones  radiales, ella dijo “si” “ hice unas transversas” , yo pregunte que si de una vez iba a corregir miopía más astigmatismo  y ella contesto “eso espero” luego me dijo que molestaría bastante, debía colocar compresas frías pero no heladas en parpados si había mucha molestia, que luego me darían la cita y más tarde en unas 2 horas me retirarían las vendas

Empecé a devolver mis pasos a través de la camilla, agudizando mi oído al máximo, iba entre nubes, llegue a mi cama, estaba fría, me trajeron algo caliente, lo recordé a él, a Carlos, no podía ver y tenía que utilizar mis manos, mi olfato, mi sentido de orientación, pregunte si el pocillo tenía 2 orejas o una, a que lado estaba, no me regué pero no pude evitar que migajas de algo se pegaran a mi cuerpo, entonces nunca como ese día entendí a  un invidente, luego vino la enfermera jefe, retiro mis vendas y dijo mis ojos empezarían a lagrimear, y me recordó que no debía frotar los ojos, sino dejar rodar las lágrimas, y luego limpiarlas en la parte baja de la mejilla, me enseño a llorar como lloran los artistas de cine o televisión, sentía que la luz me deslumbraba, cerré los ojos, la luz hería mis ojos, le pregunte a Rita,  pues a ella también le habían retirado los vendajes, como ves? Nublado? Te fastidia mucho la luz?, grandes interrogantes vibraban en el aire, molestaba un poco, dolía algo, luego me dijeron podría cambiarme e irme tras haber recibido instrucciones, mis gafas oscuras aliviaban, me ardían los ojos, sentada esperaba salida, callada, tensa, agotada, me sentía inhábil, lerda, lenta, insegura, luego tras las instrucciones, se refería a un boletín  elaborado por el departamento de enfermería, en el cual en forma sencilla explicaban al paciente el tipo de cirugía realizada, efectos postoperatorios , recomendaciones, hacían énfasis  en la limpieza de secreciones de bordes del parpado y aplicación de colirios, técnica, que lástima que este folleto no lo entregaran  antes pensé

Luego los corredores, la luz que fastidiaba, las vibraciones del auto, estaba muy cansada, por fin mi casa, mi cama, el dolex, dormir, luego al  otro día, la vista nublada como entre lágrimas, pero veía a lo lejos las personas ,las expresiones , la profundidad de las miradas, la foto de mi hijo al frente, nublada aún, pero percibiendo su expresión, sus ojos, sus ,manos descansando sobre las piernas, el fondo verde, veía, veía, el verde de las montañas era más verde, visto a través de las lágrimas, así se ve al principio, edema corneal supongo, pero luego cerraba los ojos, descansaba, sentía, oía como la música danzaba junto a mí, había recobrado la sonrisa,  y hoy a los 5 días de post operatorio  fotofobia menos que moderada, la visión entre lágrimas se desvanece día tras día yo recordaba el boletín, se podían presentar altibajos en la agudeza visual en el post operatorio inmediato y  mediato

Cuando me autoevaluaba  a las 24 y 48 horas, agudeza visual de  20-40 luego del  3 al 5 día de 20 -30, luego en un lapso de  2 a 3  semanas agudeza visual de 20- 25 y al cabo de 5 meses visión de 20-20, pos operatorio mediato manejado con maleato de timolol de 2  a 3 meses para disminuir  presión intraocular y logar mejor cicatrización me explicó la cirujana, incisiones de la cornea cicatrizadas en  un 90%, al cabo de 6 a 10 meses se espera sean del 100%, el milagro de Dios, el  milagro de la física,  que ahora a través de unas incisiones en mi cornea, cambiaban ángulos de refracción, para corregir un defecto visual de casi 17 años....

Memorias de érase una vez una enfermera......

y las noches oscuras daban paso a los días claros, y el tiempo pasaba y yo pasaba a través del tiempo, o  sería lo contrario? en fin....lo escrito hace muchos años, sale a la luz

MAYO 21 DE 1984

Me hallo escribiendo por detrás de un formato de los muchos utilizados en éste tipo de trabajo,  comencé contándolos con los dedos de mis manos y los utilice 4 veces, 40 formatos distintos para llenar, para supervisar, para revisar, para tener en existencia, para cuantificar, para reportar, menos mal que me gusta escribir

Bueno acá se trabaja con “población sana” con lo ello conlleva, desnutrición moderada, pobreza disimulada, esfuerzos aguantados, pero es tierra fértil, tu ves  como de la semilla empieza a brotar un tallito, unas hojas, a veces florece, es así como describo lo que tu enseñas, lo que mimas, primero la veo a ella con su vientre crecido, sus senos palpitantes, su ternura a flor de piel, la examino, palpo su vientre, percibo los movimientos de alguien que algún día  espera nacer, siento los latidos de su corazón, rítmicos, rápidos, impacientes, pasa el tiempo, los días, entonces viene él, con su carita arrugada, su llanto, sus  manitos tibias e  inquietas, sus labios ávidos pegados al pecho materno, entonces lo tallo, lo peso, lo examino total, desnudo, lo sigo viendo crecer, su piel se vuelve tersa, de sus ojos brotan destellos de luz, de risa, de alegría, de iris, crece, crece, crece tanto que los cabellos de ella se vuelven grises y su rostro terso se surca de arrugas

No  quiero dejar pasar por alto el contraste que veía al pasar  frente  del centro, había 2 colas perpendiculares, una con mujeres, jóvenes y muchos niños con galones anaranjados, azules y en su mayoría amarillos, eran como 150 personas  que hacían cola frente al expendio de cocinol contiguo al  centro, mi  corazón dio un vuelco, mis recuerdos, mis vivencias, mi pasado

La otra fila era la de los perros con sus respectivos amos, los había negros, los había blancos, cafés, lanosos, viejos, jóvenes, osados, con bozales y sin bozales, pues una tarde a la semana se destina a vacunación canina, yo adentro sostenía una reunión con una educadora en salud, una estudiante de enfermería y 2  parteras del  área, que ,me miraban recelosas mientras yo sonreía

Y ELLA ES ASI    17 D ENERO DE 1985

Narrativa escrita para participar en un concurso  de escritos literario de enfermería, promovido por la ANEC

Salud pública, comunidad, prevención. Educación, todos éstos términos están ligados cuando alguien que es enfermera trabaja  en ésta área.

Y es ahí cuando aparece aquella dama vestida de azul oscuro, que se mueve incansablemente por dentro y por fuera de aquella parcela  que se le dio para que la trabajara, cuál es su misión adentro? Hay programas que están naciendo y que ella debe ayudarles a crecer, y es  un hecho innegable que sin su colaboración muchos planes morirían, por ejemplo los programas de rehidratación oral, venéreas, tuberculosis, etc

También se le ha asignado la realización de controles para aquellos que se conocen con el término de  “ población sana” y lo que significa: desnutrición moderada, pobreza disimulada, esfuerzos aguantados, pero no obstante la tierra no es del todo  árida, y se ve como de  una semilla brota primero un tallo, luego sus hojas microscópicas, trasparentes siguen creciendo, a veces florecen y viene el fruto, y es así como perciben algunos la labor de ésta discípula de Florence Nitingale, cuando realiza su trabajo con cariño, mimando, primero se ve a ella con su vientre crecido, sus senos palpitantes, su ternura flor de piel, sus inquietudes expectantes, se examina, se palpa su vientre, se perciben los movimientos de alguien que algún día espera nacer, vivir, luchar, se escuchan los latidos rítmicos, rápidos, impacientes de un corazón ávido de vida, pasa el tiempo, los días, los meses y llega él , entonces viene con su carita arrugada, su llanto, sus manos tibias e inquietas, sus labios ávidos pegados al pecho materno y ella lo talla, lo pesa, lo examina total y desnudo, lo mira integralmente, mirando cada una de sus esferas de desarrollo, y viene la parte que muchos olvidan, que otros delegan, el escuchar, el intentar comprender, el recomendar, el sugerir, el disponer de unos minutos para aquella muchacha inexperta que acaba de ser madre, para aquella abuela que intenta recordar, luego él sigue creciendo, sus pétalos se  siguen abriendo, su piel se torna tersa, de sus ojos brillan destellos de luz, de risa, de alegría, de iris, crece, crece, crece tanto que los cabellos de ella se  tiñen de nieve y su rostro se surca de arrugas,

Y cuál es su labor afuera? Puede parecer ridícula, entrometida, metida, pero hay instituciones encargadas de cuidar niños, ancianos, educar jóvenes que con frecuencia necesitan  orientación, y también hay basureros con escobitas vestidos de rojo frene a plazas de mercados, niños que cocinan con gasolina, jóvenes drogadictos y que  hace ella?  Intenta consolarlos? Orientarlos? Escucharlos? Apoyarlos? Y se estrella muchas, repetidas veces contra muros infranqueables, contra bloques de hielo, siente que su rol es absurdo, estúpido, inútil, pero a la vez siente que aún está viva por dentro y por fuera, que aún no han podido robarle la capacidad de sentir, de vibrar, de estar viva

Porque no decirlo, a ese alguien vestido de azul, que trabaja en un pequeño reino propio, todavía puede decidir, pensar, opinar, hablar, es u pequeño reino pero aún es de ella.

Memorias de érase una vez una enfermera....

y el tiempo pasa, no se detiene, caminas a través del tiempo y del espacio, eres,

EBRERO 13 DE 1984

Estoy rendida, como en éste momento 2 de las auxiliares nombradas en el servicio están de vacaciones se sobrecarga el  trabajo, además mi colega de quemados está incapacitado, también debo cubrirlo

Luego he ido a la unidad de monitoria, me ha embargado una nostalgia infinita, he recordado  aquel médico obstetra, obeso, obsesivo, soñador que vibraba  mirando las 6 pantallas de los  monitores fetales, y que ya no vibrará pues se han llevado 3  monitores  que estaba buenos para otros instituciones y han quedado 3 pantallas grises, solas, sin ondas, inútiles

MARZO 29 DE 1984

Siento que  mis pasos por esta institución están llegando al final, pues  fui trasladada a un centro de salud, trabajare en salud pública, lo que siempre había añorado, recuerdo que en el rural trabajé con población de color y indígena, fui a brigadas, una experiencia plena, luego en antipsiquiatria, el trabajo extramural, las charlas de consulta externa que eran un acercamiento  a la consulta a la consulta  psiquiátrica comunitaria incluyendo a la familia que algunos han planteado.

El servicio de quemados ha sido trasladado temporalmente a otro hospitalito local , de tal forma que ahora el fondo de nuestro servicio permanece vacio, frío , callados, hay camas testigos mudos de la batalla que se ha dado contra  ti  pseudomona, que  has producido tanto dolor y tantas lágrimas

No quiero dejar de comentar lo mucho que ha mejorado la atención al paciente quemado, desde que aquel médico de nivel central tomara el liderazgo en su atención, pues se  aumentó el número de auxiliares, un jefe de dedicación exclusivo, 3 cirujanos plásticos, se  ha mejorado la técnica aséptica,  ahora  se utilizan gorros, tapabocas y batolas, hay paquetes de ropa estéril, , gasa vaselinada y al parecer  están situando un presupuesto para reformar el servicio, por eso se trasladó temporalmente, que bueno

De mis actividades, ahora me dedico a tomar los electrocardiogramas de todo el hospital en una hora programada de mi jornada laboral, me he especializado en el procedimiento, ahora me distraigo mirando los picos, las subidas, las bajadas, las ondas t, las ondas p, me asusto cuando veo  que algunos corazones se aceleran, y otras se desaceleran, me acuerdo de mis maestras, eran muy buenas leyendo los electros, me he comprado un libro de electrocardiografía, pero no me alcanza el tiempo

Miro afuera  y miró el día gris , frío, es el clima  o es la noticia que me  ha  llegado, me hace sentir más desolada por dentro,  recuerdo a  un médico, que también fue profesor  en la universidad y que acá ocupó el cargo de jefe de servicios hospitalarios, no lo puedo imaginar  ahora inconsciente,  lo quiero recordar con su cuerpo pesado, su rostro congestionado, sus dedos inquietos, su voz ronca, le costaba caminar y aún así un día se tomó las cosas tan personales que agredió físicamente al administrador porque no le daban elementos con que trabajar, ahora suena gracioso, pero  hasta donde llegaba su compromiso, era un buen director de teatro, que lo miraba todo, maneja hábilmente el teléfono y las relaciones a todo nivel, y no quiero que muera como mueren las flores de otoño

MAYO 3 DE 1984

He vivido de afán, de prisa, muchas personas, muchos sitios, muchas miradas, sonrisas, apretones de mano, pues he cambiado de sitio de trabajo, de uniforme blanco ocasionalmente con toca he pasado a uniforme azul sin toca

Describiré mi sitio de trabajo, es una construcción de un piso pegada a una escuela y cuando la miras de lejos se te antoja verde, pues hay árboles y arbustos cerca, es un poco frío, le falta iluminación  en algunos consultorios, es como una casa no muy grande, con cocina, un patio  en cuyo extremo crecen 3 0 4 matas de maíz, que la señora del aseo sembró, y en donde se pasean 2 gallinas saraviadas, en un principio sentí nostalgia por lo que había dejado, sentí que mis ojos se humedecían y sentí un nudo en la garganta, ahora empiezo a sentir cariño, calor, ternura por lo que estoy conociendo, soy más autónoma, debo ser creativa y producir, me  devuelven el derecho a pensar y a opinar, en éste tipo de trabajo , salud pública, se espera mucho de la enfermera, debo hacer controles  a embarazadas, a niños sanos., el programa de planificación familiar está en  mis manos, hay programas que están naciendo y debo ayudarlos a crecer, tengo a mi cargo  casi toda la  parte administrativa, y cuando pisas un centímetro por fuera del centro, también hay acciones en salud que debes hacer, verás la escuela pegada al centro, a  unas cuadras está la plaza de mercado, colegios, una casa de ancianos  cerca y además por el olor penetrante sabrás que a unos metros se expende cocinol a niños, cuando vienes de camino verás que muy cerca hay  un basurero, y todo eso es tuyo, casi que al cerrar los ojos, lo puedes estrechar entre tus brazos, es la tierra que te dan para que la trabajes

Aquí como en todas partes hay personajes típicos: él, el celador, pasa de los 50 años, viste una bata de dril de color habano, tiene pies, alas, aletas, ojos abiertos  oídos despiertos, está en todas partes en simultánea, sabe todo lo que pasa en el centro, conoce la vida de todos los que trabajan aquí, conoce a las personas que solicitan los servicios, a los que  visitan periódicamente el centro, conoce a los que pasan al frente, a los que pasaron por detrás, a los que pensaron pasar, lo sabe todo

Hoy he ido a la reunión semanal del PAMI,  que reúne entre 35 y 40 personas entre médicos, enfermeras de  5  centros, trabajadores sociales, estudiantes de enfermería, de nutrición, de medicina, y que están cubiertos por un programa especializado de  atención centrado en la mamá y el recién nacido, y que funciona desde ha ce 6 años. Estas reuniones se hacen en un hospital cercano al centro, allí se dan a conocer las estadísticas del número de partos atendidos semanalmente en ésta institución, mencionan datos como el niño de mayor peso nacido esa semana, se  discuten casos clínicos reales sucedidos en esos días, se proponen alternativas, se proponen correctivos, me gusto