viernes, 24 de febrero de 2012

MEMORIAS DE ERASE UNA VEZ UNA ENFERMERA

La piel es tan importante....


MARZO 6 DE 1982
Solo puedo decir gracias a Dios estoy viva, mi piel es aún joven, tersa y maravillosamente sana….
Bueno hoy he tenido turno de 12 horas, es fin de semana, he ido a almorzar con las auxiliares de quemados y 2 jóvenes estudiantes de medicina. A dos cuadras del hospital se encuentra el parque principal, muy concurrido los domingos, hay muchos puestos ambulantes donde venden ropa usada, dulces, cosméticos, hay puestos de comida donde venden arepas, empanadas, morcilla, se percibe un olor a aceite quemado; hemos escogido para ir a almorzar un restaurante llamado Hawai 5-0, es un sitio con 4 cuartos pequeños que sirven de comedor, es un lugar sin ventilación y mal iluminado, con bombillas de color amarillo que permanecen prendidas durante el día, las condiciones de aseo son deficientes, un radio transistor deja escuchar música de carrilera, nos hemos ubicado en el comedor del fondo a esperar nuestro almuerzo, cuando de repente oímos gritos de  angustia, de miedo , de dolor, el mesero que nos estaba atendiendo corre apresuradamente hacia la puerta de donde provienen los gritos, como a dos metros de nuestra mesa, abre la puerta y entonces vemos llamas, muchas llamas, llamas furiosas que se tornan gigantes y amenazantes por momentos, son anaranjadas, chispean, más gritos llenos de angustia, platos que caen, gente que corre, caos, no  hay sitio por donde salir – se está incendiando esto, me quemare igual que mis pacientes- pienso, luego sale por esa puerta hacia un corredor del frente una figura envuelta en llamas, más gritos, más angustia, “que le boten agua” “que una cobija” “ que no”, es una señora de la cocina que imprudentemente prendió una cerilla, su delantal estaba empapado en gasolina, pero en medio de su angustia, ella se acordó que dentro de la cocina había  una caneca enorme con cocinol, por eso  corrió a abrir la puerta, pero no podía hacerlo debido a las  llamas y sus compañeras que estaban dentro estaban aterro rizadas por el fuego.
Corremos hacia donde está la mujer en llamas, hay que tirarla al piso, uno de los muchachos auxiliares le hace zancarilla y  la mujer en llamas cae, se le rasgan sus ropas, se hace girar su cuerpo, empieza a controlarse el fuego, ella esta casi desnuda, quemaduras de I y II grado en sus manos, muslos y parte del tronco.
Me asomo a la cocina y entonces veo sus condiciones: es estrecha, oscura, sin ventilación, repleta de ollas, y e veo el inmenso galón de color anaranjado lleno de cocinol en un rincón, entonces siento que si bien gasto 3 de mis horas laborales diarias haciendo curaciones, debería salir a gritar, a suplicar, a gemir, a enseñar que por Dios no cocinen ni con gasolina ni con cocinol y estaría haciendo una mejor labor de la que hago ahora,
Regresamos con ella al hospital, llevamos una paciente más para atender, estamos pálidos, sudorosos, silenciosos, solo se escucha nuestra respiración agitada.

jueves, 16 de febrero de 2012

MEMORIAS DE ERASE UNA VEZ UNA ENFERMERA

Mi madre dice que me tomo las  cosas "muy a pecho"

Marzo 1 de 1982

Hoy es mi día de descanso, mañana 12 horas…
Mis recuerdos se atropellan, cuán distinto aprendí  a tratar pacientes quemados , cuando estaba en la universidad, iba a práctica de quemados en un hospital pediátrico,
 VII semestre, era un servicio aislado, todas las personas que allí laboraban usaban traje exclusivo para esa área, gorro, tapabocas, polainas , tinas para baño en ese tipo de pacientes, ahora me encuentro con que los pacientes se bañan en la misma área donde están los sanitarios, separados por un espacio de más o menos 4 metros, nadie usa traje exclusivo, ni gorro, ni tapabocas, las polainas no existen, hay escasez de material, de guantes, tanto que de repente me vi  forzada a realizar una curación postinjerto con guantes desechables de plástico que me quedaban demasiado grandes, con una blusa que se quitó la auxiliar de esterilización y me la dio, mis manos se movían con la rapidez que las limitaciones me permitían y ante la mirada impaciente por encima de las gafas de aro metálico del cirujano plástico, que estaba muy cerca de mí, vestido impecablemente en vestido de paño azul oscuro, ella, la  paciente, está tensa, expectante, por fin acabo “pegaron en un 70% dice el cirujano y se retira hacia el control de enfermería, entonces miro la cara delgada, llorosa, casi de niña, de la joven quemada, que gimió de dolor por un espacio de 20 minutos, y dónde está el alivio del dolor jefe?
Entonces recordé que se dice que un injerto prende cuando se forman vasos sanguíneos y tejido nuevo en la zona de la lesión y que los vasos sanguíneos empiezan a crecer al cabo de 36 horas, que la complicación más frecuente es la infección, y acá el servicio de quemados aislado por un biombo, uno no hace conciencia de que la piel  es el órgano más grande del cuerpo y que es tan importante como  barrera protectora y homeostática, tampoco entiende que es vital el apoyo de psicología y terapia física en la recuperación del paciente quemado, los cambios importantes que suelen dejar las quemaduras en el aspecto físico, queloides,, cicatrices no sólo físicas, sino cicatrices del alma; dolorosamente en éste momento  no tenemos apoyo de terapia física ni psicológica, por un tiempo pudimos contar con terapeuta física, ya que con el cirujano plástico fuimos  a donde jefe de estadística para pedirle que una de sus funcionarias que era auxiliar de estadística y también terapeuta, nos apoyara, y fue posible, además a ésta joven profesional   prefería  ejercer como terapeuta que archivando historias, pero la dicha sólo duro un mes, porque el administrador dijo “ que las cosas no se manejaban así”
Al día siguiente otro muchacho quemado, iba en su moto, se estrelló y en el impacto se estalló el tanque de la gasolina, causándole quemaduras de  II y III grado en un 60% de su cuerpo, estaba confuso, hablaba incoherente, me llama Maritsa, sólo tiene 20 años, ayer murió.
En éste servicio hay muchas personas ancianas en estado terminal, no sé porque se me tornan tan pálidas, tan demacradas, tan cerca al final, antier murió un anciano de 88 años, tuvó un paro cardio respiratorio, estaba tan desanimado, tan pálido, tan anémico, sólo tenía 4 mgs de hemoglobina, yo le decía al médico que no entendía como uno puede vivir con 4 de hemoglobina y como a la vez ser tan tierno, tener tanta dulzura en su mirada, tanta madurez para aceptar, será la vejez la edad de la aceptación y de la resignación? Alguien me dijo  que uno acá  aprende a entender el total significado de frase como “ descanso en paz”
Ayer hemos ido con uno de los médicos del servicio a hablar con la parte administrativa, para pedir que construyan una puerta separando los pacientes quemados del resto, que  nos den suministros suficientes para mejorar condiciones de atención, el me mira con sonrisa de desesperanza, pues él ya ha solicitado muchos cambios para el servicio, sin respuesta, luego muy espontáneamente  me explica  cómo se echan los microorganismos fuera de uno con sólo sacudirse la blusa, como él lo viene haciendo hace meses y me cuenta cómo se ha acostumbrado a tomar las cosas con calme, con resignación, con  paciencia, pues me nota ansiosa y más cuando le comento que el jueves pasado me enviaron como representante del comité de infecciones, he asistido unas cuantas veces, pero no soy de dedicación exclusiva, ni tengo voz ni voto, que triste, representaba a un comité de infecciones
Que no había dado alternativas, respuestas, soluciones, me arrepentí de haber asistido, me cuestione mi desempeño profesional, serían las condiciones institucionales?, sería falta de tiempo? Sería la gente que trabaja acá? Sería yo la culpable? Solo sabía que sentía una rabia infinita conmigo misma y con todos los demás.
Bueno claro que he aprendido algunas cosas, por ejemplo he visto  aplicar el tratamiento triconjugado, lo realizan en cirugía a las quemaduras de I y II grado superficial, lo hacen  hace como 12 años, consiste en la aplicación de capas sucesivas de
-mercurio cromo al 2%
Acido tánico al 5%
Nitrato de plata al 10%
Cada capa se seca antes de la aplicación de la siguiente  con una corriente de aire generada por un secador de pelo, si no se presenta viraje de color rojo a negro intenso luego de la aplicación del nitrato  de plata se repite hasta obtener dicho color, queda el área quemada de color negro opaco, el método forma una costra rápidamente que controla la infección y disminuye la pérdida de agua, proteínas, electrólitos, disminuye el dolor y a los 8 días, la  enfermera jefe retira esta costra quedando una piel sana, rosadita, se aprecia frágil, pero sana; luego un colega me enfatizó en las propiedades  que tiene cada uno de éstos elementos, por ejemplo el mercurio cromo es bacteriostático, aunque pueden presentarse problemas de toxicidad, que sería bueno que antes se hicieran pruebas renales y hepáticas, que el ácido tánico precipita las proteínas, que forma una escara insoluble que aisla las quemaduras y tapona los vasos sanguíneos, gracias jefe Pedro.
Entonces empieza a preocuparme como se manejan usualmente el mercurio cromo acá, y lo he visto en otros sitios también, se utilizan los frascos de vidrio de 500 cc en los que vienen las dextrosas, el suero fisiológico, se lavan, se esterilizan, se vierte mercurio cromo del galón, se utilizan los tubos en plástico que traen éstos frascos de suero y sus respectivos tapones, se marcan, se les hace un sombrerito en placas de radiografias o en cartulina negra para proteger la solución de la contaminación, se hace aseo semanal de los frascos, unas personas desechan liquidos sobrantes y vuelven a llenar, otras completan los faltantes, pero no hay criterios uniformes ni nada por escrito, y pienso que del manejo de éstas soluciones depende en gran parte los resultados que se obtengan, uno cuando está en la universidad no piensa en éstas cosas, ahora recuerdo que hace poco más de dos años cuando estaba en el rural, me encontré con la sorpresa de que los equipos de venoclisis los  reutilizaban pero no los esterilizaban antes, yo miraba asustada como en ocasiones veía  hormigas  pequeñitas, el azúcar de la dextrosa,  entonces empezamos a lavarlos muy bien y luego a esterilizarlos en la olla esterilizadora, aplicando el tiempo de elementos plásticos,


sábado, 11 de febrero de 2012

Memorias de Erase una vez una Enfermera

FEBRERO 28 DE  1982
Como lo suponía mañana me cambiaré de servicio, hoy he ido a mirarlo, hay 8  pacientes quemados, también hay pacientes de cirugía, hombres y mujeres, además de los de medicina interna.
He  ido a saludar a aquella joven que ayer se legró, recuerdo como estaba de pálida, su rostro tan blanco como la cera y contrastaba  su color con sus hermosos ojos verdes, ella se había provocado un aborto, sangraba a chorro, sus brazos frios, su tensión  arterial  50/20, corríamos, luego la sala de legrados en desorden , era la huella de la angustia colectiva, hoy está menos pálida y entonces recuerdo lo que alguna vez leí: en colombia el aborto es un delito contemplado en un artículo del código penal y que no existen estadísticas de los abortos ilegales, dicen que los griegos y los romanos legislaron acerca del aborto, que  Sócrates admitía el aborto por voluntad de la madre y que Aristóteles lo aceptaba en los casos de un número excesivo de hijos y cuál sería  “el excesivo” y que Platón en  Grecia, insistía en el aborto en toda mujer mayor de 40 años. Sin embargo Hipócrates prohibía el aborto de manera categórica en términos de su juramento, luego el cristianismo proclamó el derecho a la vida no sólo del niño sino también del feto. Se dice que en los años 80  el número de abortos en el mundo fue de 40 millones entre  espontáneos, inducidos y clandestinos, ya que muchas mujeres introducen sustancias químicas por cualquier vía, para la  expulsión del feto o embrión, otras  utilizan plantas abortivas  tales como ruda, perejil, cebolla entre otras por sus principios activos y lo que producen unas y otras  son contracciones uterinas. También uno ve que llegan mujeres que han abortado insertando sondas de nelaton en el cuello uterino y nadie desconoce que ahora se emplean métodos de succión,
Se habla de complicaciones del aborto a corto, mediano y largo plazo, como hemorraguias, shock, sepsis,  perforaciones uterinas, muerte, infertilidad, en muchos países  hay estadísticas de éstas complicaciones, pero no se habla de complicaciones emocionales a corto, a mediano y a largo plazo de una mujer que decide abortar, no se habla de sentimientos y emociones que genera un aborto provocado. Yo te miro, estás menos pálida, no me miras a los ojos, tu mutismo, tu mirada al suelo, tus hermosos ojos verdes, , todos te miran, todos juzgan en silencio, y tu la niña de los ojos verdes qué piensas? Qué sientes?, te iras, lloraras, callaras, regresaras, volveras a amar, o renunciaras al amor, olvidaras, recordaras, que sé yo..

sábado, 4 de febrero de 2012

Memorias de Erase una vez una Enfermera

Febrero 27 de 1982
Ayer le leí mis escritos con respecto a desensibilización  a una colega, pero se nego a admitir que èsta existiera, dijo que era dura con la instituciòn y que me refería a ella  como " a un campo de concentración Nazi" me pregunto como no sentir de esa manera, si por ejemplo hoy me llaman de la oficina de administración para reclamarme porque pido los elementos más mínimos para mis pacientes , además porque lo hice en  otro formato diferente al establecido pero que no se consigue, ella insinúa que esos elementos son para nuestro uso personal, con tono burlón añade que si alcanzo a entenderla, le contesto que si no ha visto las pacientes que vienen acá, su miseria, su pobreza, llegan sin nada, sin plata, sin los más mínimos útiles de aseo, pero ella no entiende, es tan solo administradora...
Al llegar a mi casa reviso unas conferencias que hablan de la sensibilización como estrategia de cambio, se dice que  para producir cualquier cambio en nuestro entorno que mejore nuestras condiciones de vida es fundamental realizar un proceso de  sensibilización," entendièndose la sensilbilización como un proceso de comunicación activo y creativo que permanece, una transformación, un cambio de actitudes y comportamientos en la sociedad, la herramienta básica de  la sensibilización es la comunicación, el concepto de comunicación más extendido es el que se equipara con la información"
Me pregunto cuantas veces realizamos  un procedimiento de enfermería sin explicar, sin siquiera mirar a los ojos a ese ser que esta enfrente de nosotros, cuántas veces juzgamos, cuantas veces se escucha referirse a ese ser humano llamado paciente, "como el paciente de la cama  número...." "o el viejito de la TBC"
Probablemente me   cambien de  servicio: a un servicio de  Medicina Interna, hay muchos pacientes ancianos, también allí mismo hay una sala de pacientes quirúrgicos, y además pacientes quemados, es un servicio mixto,